Matéria traduzida e adaptada do inglês, publicada pela matriz americana do Epoch Times.
Um estudo recente com quase 400.000 pacientes descobriu que pessoas com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) que tomam estimulantes enfrentam um risco pequeno, mas notável, de desenvolver psicose ou transtorno bipolar. Cerca de 3% dos pacientes desenvolveram uma dessas condições após iniciar a medicação.
Principais conclusões
A meta-análise, publicada na JAMA Psychiatry, reuniu resultados de 16 estudos na América do Norte, Europa e Ásia. Foi a primeira análise sistemática a examinar tanto a psicose quanto o transtorno bipolar em relação aos medicamentos para TDAH.
O estudo analisou tanto as anfetaminas quanto o metilfenidato, dois medicamentos estimulantes comuns usados para tratar o TDAH. As anfetaminas foram associadas a uma probabilidade cerca de 60% maior de desenvolver sintomas psicóticos em comparação com o metilfenidato.
Em média, o tratamento com estimulantes foi associado a sintomas psicóticos em 3% dos pacientes e ao transtorno bipolar em 4%.
Os estudos não estabeleceram taxas de referência para essas condições em pacientes com TDAH não tratados, dificultando a determinação de quanto do risco observado decorre dos medicamentos em comparação com o transtorno subjacente.
Apesar das conclusões, os pesquisadores enfatizaram que os estimulantes devem continuar sendo o tratamento de primeira linha para a maioria dos pacientes, mas pediram uma melhor educação e monitoramento dos pacientes.
Possíveis fatores determinantes
Outra meta-análise descobriu que crianças com TDAH têm um risco quase cinco vezes maior de desenvolver psicose mais tarde na vida em comparação com a população em geral. Elas também têm um risco maior de transtorno bipolar.
No nível da química cerebral, TDAH, psicose e transtorno bipolar envolvem perturbações no mesmo neurotransmissor — a dopamina. Os estimulantes causam um aumento no nível de dopamina, que também está associado ao risco de psicose e transtorno bipolar.
A psicose e o transtorno bipolar estão frequentemente ligados à alta atividade da dopamina. Embora as pessoas com TDAH geralmente tenham baixos níveis de dopamina, os estimulantes aumentam esses níveis.
O risco de psicose foi mais alto nos Estados Unidos, onde anfetaminas como Adderall e Vyvanse são o tratamento de primeira linha para o TDAH.
As anfetaminas estão associadas a um risco maior de psicose e mania do que o metilfenidato, pois provocam um aumento muito maior da dopamina — até quatro vezes maior.
Em contrapartida, o metilfenidato é a escolha de primeira linha em grande parte da Europa, onde os estudos da revisão relataram taxas muito mais baixas de psicose.
O uso indevido de anfetaminas, tomando doses muito altas, também pode desencadear psicose ou mania. Um estudo realizado pela Universidade de Harvard em 2024 descobriu que altas doses de anfetaminas (mais de 30 miligramas de dextroanfetamina, ou aproximadamente 40 miligramas de Adderall) estavam associadas a um aumento de mais de cinco vezes no risco de psicose ou mania.
A Dra. Sharon Batista, professora clínica assistente de psiquiatria do Mount Sinai Hospital, disse ao Epoch Times que os sintomas de psicose induzida por estimulantes tendem a surgir logo após o início ou o aumento da dose.
“As famílias e os médicos devem estar atentos a novos casos de alucinações, paranóia ou elevação extrema do humor”, disse ela. “Esses são sinais de alerta que requerem atenção médica imediata.”
O transtorno bipolar, a psicose e o TDAH também compartilham sintomas semelhantes, como alterações de humor, sono insatisfatório e distração.
“O diagnóstico incorreto pode levar a um tratamento inadequado, portanto, uma avaliação cuidadosa é essencial”, disse Batista.
Ponderando riscos e benefícios
Os autores afirmaram que suas descobertas não devem alterar as diretrizes atuais que recomendam estimulantes como tratamento de primeira linha para o TDAH. No entanto, eles enfatizaram a importância de educar os pacientes e suas famílias, monitorar de perto e discutir estratégias de manejo.
“Como todos os medicamentos, os estimulantes têm efeitos colaterais. Isso também inclui o risco de desenvolver mania e psicose”, disse o Dr. Cooper Stone, professor assistente clínico de psiquiatria e ciências comportamentais da Universidade da Pensilvânia, ao Epoch Times.
Ele enfatizou a importância de discutir esses possíveis efeitos colaterais com os pacientes antes de iniciar o tratamento, para que eles possam tomar uma decisão informada. “Embora os estimulantes possam ser extremamente benéficos para pessoas com TDAH, essa também não é uma decisão a ser tomada levianamente”, disse Stone.
A maioria das pessoas sem risco subjacente de psicose ou transtorno bipolar provavelmente não desenvolverá essas condições se tomar o medicamento conforme prescrito e evitar o uso indevido, como doses muito altas ou métodos não orais.
Medidas práticas para pacientes e familiares
Pode ser impraticável para os médicos alertar todos os pacientes sobre esses riscos raros — a psicose ou mania induzida por estimulantes ocorre em menos de 1 em cada 600 pacientes — ou revisar todos os efeitos colaterais improváveis com todos os pacientes.
No entanto, Batista enfatizou que é importante fazê-lo para aqueles com maior risco. “Se houver histórico pessoal ou familiar de transtorno bipolar ou psicose, abordamos especificamente esses riscos e monitoramos de perto”, disse ela.
Stone observou que, no nível mais básico, os médicos e familiares podem reconhecer quaisquer mudanças preocupantes no comportamento normal de uma pessoa.
Ele disse que os sintomas de mania ou psicose geralmente se destacam nitidamente do comportamento normal do paciente, deixando claro quando algo está errado. As famílias podem não saber exatamente o que está acontecendo, mas podem reconhecer que a pessoa não está bem — e esse é o sinal para procurar ajuda médica imediatamente.
Os pacientes e suas famílias podem trabalhar com os médicos para reduzir os riscos e identificar os problemas precocemente. Aqui estão algumas dicas dos autores do estudo e de Stone:
- — Pergunte antes de começar: verifique se o seu médico analisou o histórico familiar de psicose ou transtorno bipolar.
- — Comece com doses baixas e vá devagar: aumente as doses gradualmente, especialmente com anfetaminas.
- — Fique atento a mudanças: monitore pensamentos incomuns, paranóia ou mudanças repentinas de humor — interrompa a medicação e entre em contato com seu médico se isso ocorrer.
- — Conheça suas opções: escolha alternativas não estimulantes, como atomoxetina, se os estimulantes não forem tolerados; elas não apresentam evidências de risco de psicose.
- — Considere a terapia comportamental: use terapia cognitivo-comportamental direcionada à função executiva para ajudar a controlar os sintomas do TDAH.
